浙江具备筛查H10N8病毒能力 正严密监测可疑病例

今年，禽流感似乎特别不安分，上半年活跃的H7N9禽流感病毒经过一段时间的沉寂后，今年秋冬之交又时不时冒出一例。昨天，江西又传出消息：南昌市一名73岁女子罹患H10N8甲型禽流感，并有消息称这是全球首例人感染H10N8禽流感病毒死亡的病例。

冬天本就是流感多发的季节，禽流感病毒又陆续冒出新成员，对于这些病毒到底该如何防范？今冬会出现今年春夏之交那样多例禽流感病毒的感染者吗？H10N8会蔓延到我省吗？

昨天，记者就此采访了有关专家。

【病例】

江西患者因呼吸衰竭休克死亡

江西省卫生厅12月18日证实，近日，江西省南昌市一名73岁女子罹患H10N8甲型禽流感，12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。

据江西省卫生厅应急办通报，南昌市通过监测在这例病例标本中检测出甲型流感病毒，经中国疾病预防控制中心进一步检测确定为H10N8禽流感病毒。

患者为一名73岁的女性，临床诊断为重症肺炎，并伴有高血压、心脏病、重症肌无力等基础性疾病，免疫水平低下。患者于2013年11月30日收入南昌市某医院治疗，12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。患者曾到访活禽市场，有活禽经营市场暴露史。所有密切接触者未出现异常。

国家卫生计生委表示，目前看该病例仅仅是个案，经过检测分析，H10N8甲型禽流感病毒导致人感染和传播的风险低。H10N8与H7N9无直接关联。

对于该消息，香港著名研究禽流感的专家、香港大学微生物学系讲座教授袁国勇，在接受当地媒体采访时表示，过去从未有人类感染H10N8禽流感，有理由相信这次是全球首例。但他也认为只是个案，暂时未证实病毒有基因“洗牌”或人传人风险。

流感病毒的自然分布及传播途径。制图 黄昕

【解析】

为什么禽流感家族新成员不断？

对于这个新冒出来的H10N8禽流感病毒，目前还有太多的未知。不过有一个大家普遍关心的问题是，为什么禽流感家族的新成员不断出现？

浙江省疾控中心传染病防制所所长陈恩富表示，流感病毒可以分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒是最主要的致病病毒。甲型流感病毒根据两个外壳上的糖蛋白：血凝素和神经氨酸酶的特性可以分成很多种类，血凝素就是H，神经氨酸酶就是N，H有16个类型，N有9个类型，这25个类型随机组合，就演变出了100多个亚型。

这100多种病毒中，大部分并不会导致人类和动物患病，但是少部分会致病，而且致病力也可以分为高致病性和低致病性。随着人和动物的密切接触，出现了一些既能感染人，又能感染动物的流感病毒，被称为人畜共患病毒。所以近些年来，不断发现有人感染禽类病毒的情况，出现禽流感病毒的跨种传播，一些以前从来没有过的新成员就不断在人类身上出现。

浙江省医学科学院生物工程研究所所长郭潮潭研究员介绍，目前流感的基因库中H10N8亚型禽流感病毒有20余株，最早分离出来的病毒株是上世纪60年代在意大利分离到的，我国去年在广东的禽鸟身上也分离到过。

H7N9禽流感和这次出现的H10N8禽流感，会不会像以前的猪流感一样最终演变成普遍流行的流感病毒呢？陈恩富表示，我省一直在监测H7N9禽流感病毒，目前我省感染的50余例病例中，尚未发现病毒变异的情况，未出现人传人的变异。至于H10N8禽流感病毒的特性，由于是个例，还有待进一步观察研究。

免疫力低下和密切接触是高危因素

“跨种传播并不是很容易就能发生的，发生的概率非常低，不少感染者都有免疫力低下的情况，所以才会发生这种非常偶然的事情。”陈恩富说，自身的免疫能力很重要，像今年上半年，我省发生的40余例人感染H7N9禽流感病毒的患者，不少都是有基础疾病的老年人，本身的免疫能力都比较低。

此外，太过频繁密切的接触也是高危因素。陈恩富的团队曾经对密切接触禽类的工作人员，比如杀鸡、卖鸡以及运送鸡的从业人员进行过禽流感病毒监测，发现这些人禽流感病毒感染阳性的概率要比普通人群高。

所以，陈恩富给出了两条防范禽流感的意见：注射季节性流感疫苗、不要和禽类密切接触。

为什么要注射流感疫苗呢？陈恩富解释，虽然今年我省的季节性流感疫苗主要是防范甲1型流感、甲3型流感和乙型流感的，并不包括禽流感的疫苗，但是，所有流感的早期症状表现都是相似的，比如发热、咳嗽等情况。

一些免疫力比较低下的人群，比如老人小孩，如果能够提前打季节性流感疫苗，可以排除感染这些流感病毒的可能，有利于早期发现禽流感的感染者。

据了解，前阵子浙大一院研制成功的H7N9禽流感病毒的疫苗株，我省相关疫苗企业正在积极进行研发。不过因为国家对疫苗的上市要求比较严格，所以短期内还不会有H7N9禽流感的疫苗。

H10N8会不会大规模流行？

H10N8会出现大规模流行吗？陈恩富表示，这个可能性不大，因为禽流感病毒进行跨物种传播，即要在人类中大规模传播，还需要发生较大的基因重组或变异才行。

目前国家疾控中心已经取得病毒样本并完成测序，估计不日就将公布该病毒的基因排序，届时，将会对H10N8病毒有一个初步的认识。

“我们省里一直在做对各种流感病毒的检测工作，监测网络已经很完善了，虽然H10N8的病毒检测试剂还没有研发出来，但是我省拥有流感病毒的检测技术平台，有能力进行鉴定和诊断。”陈恩富表示，我省目前有16家流感的哨点医院以及12家网络实验室，这些实验室的设立，就是为了监测各种新发流感病毒，筛查到一些疑似病例后，再做进一步确定的检测。

所以，如果我省出现了H10N8禽流感病毒的感染者，我省的哨点医院和网络实验室还是具备筛查能力的，关键是大家要及时发现身体的异常信号，及时到医院就诊，以免错失救治时机。

等国家疾控中心公布病毒的基因序列后，后续的检测试剂以及治疗等一系列后续的防治措施都会出来。

今冬请大家做好流感预防措施

“我个人觉得，这个病毒还需要观察，因为毕竟是来自禽类的病毒，这个病毒是否会适应人类生存，有待基因测序等后续研究。”浙大一院感染科主任医师梁伟峰说，一个病毒只有适应人类了，才会发生人传人的情况，像前些年的H1N1甲流就是适应人类病毒，而上半年的H7N9禽流感虽然在国内出现了上百例的感染者，但是只是散发，还未在人群中广泛传播，所以仍属于不适应人类的病毒。

不过，陈恩富提醒大家，预防措施还是不能放松，随着气温的降低，本身就是流感的高发季节，上半年的H7N9禽流感病毒也陆续发现一些感染者，不排除还会出现一些感染者的可能性。

在预防流感的措施上，梁伟峰医生表示，所有流感的防范措施都是类似的，即做好勤洗手、勤通风的工作，注意饮食均衡，注意休息，如果出现高热、干咳的情况，请及时到医院发热门诊做检查，以便及时发现病情。

张新卫 陈旭东 黄淼君